+7(8652)55-45-41            
Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.             

Травматические поражения слизистой

Острая механическая травма

Этиология и патогенез

Возникает в результате удара, укуса, ранения режущим или острым предметом. Травма может сопровождаться нарушени­ем целостности эпителия, которое ведет к возникновению язвы либо эрозии, или возникает внутритканевое кровоизлияние без нарушения целостности эпителия (гематома). Вокруг эрозии развивается воспалительная реакция локализованного харак­тера с инфильтрацией собственно слизистой оболочки.

Клиника

Отмечается незначительная болезненность на месте трав­мы. При внутритканевом кровоизлиянии через 1—3 дня вы­является гематома синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия, инфильтрированная в основании, которая обычно быстро эиителизируется. В слу­чае вторичного инфицирования эрозия может перейти в дли­тельно незаживающую язву.

Диагностика

Обычно не представляет затоуднений. Причина легко вы­является при сборе анамнеза.

Лечение

Осмотреть рану, остановить кровотечение, используя 0,5— 1% раствор перекиси водорода или 5% раствор £-аминокапро-новой кислоты. При выраженной болезненности провести ап­пликацию, орошение, ванночку или полоскание 0,5—1% ра­створом новокаина, 0,5—1% раствором лидокаина. Назначить орошения растворами не раздражающих теплых антисептиков (0,02% р-р фурацилина, 0,5% р-р этония, 0,02% р-р этакриди-на лактата, 1% р-р димексида), аппликации пенных аэрозолей (пантенол, олазоль, гипозоль) либо 5%-й метилурациловой мази. При глубоких ранах накладываются швы.

Хроническая механическая травма

Этиология и патогенез

Причиной может быть длительная травма слизистой обо­лочки острыми краями зубов, некачественно изготовленны­ми или устаревшими протезами, расположенными вне дуги зубами. Травмирующими факторами могут быть нависающие края пломб, проволочные шины или лигатуры при шинировании челюстей, вредные привычки. В любом случае травмирую­щий фактор имеет характер длительного воздействия, который запускает и поддерживает механизм катарального воспаления имеющего стадии гиперемии, экссудации и пролиферации. Вы­раженность каждой из них зависит от силы и продолжительно­сти действия раздражителя. Экссудация бывает достаточно выраженной. Экссудат может быть серозным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации слизистая оболочка под­вергается поверхностному разрушению, что приводит к появ­лению эрозии. При отсутствии лечения развивается хроничес­кое очаговое гнойное воспаление. Итогом такого воспаления является появление декубитальной (травматической) язвы. Неадекватным раздражителем слизистой оболочки полости рта может стать любая ортопедическая, либо ортодонтическая кон­струкции. Съемный протез передает жевательное давление на слизистую оболочку, задерживает самоочищение полости рта, что приводит к изменению установившегося микробного рав­новесия. Раздражающим действием обладает промежуточная часть мостовидного протеза, если она касается слизистой обо­лочки альвеолярного края. Искусственные коронки также яв­ляются раздражителем. Даже при идеально изготовленной ко­ронке, края которой погружены в десневой желобок, она вызы­вает травму слизистой оболочки десневого края, который при­обретает вид гиперемированного плотного валика. Механичес­кая травма слизистой оболочки нередко связана с прорезыва­нием зубов — прикусываются щека, язык, губы, что определя­ется по множеству рубцов на слизистой оболочке полости рта, у грудных детей — при кормлении из соски больших размеров.

Клиника

Жалоб может не быть длительное время, но обычно паци­ент указывает на чувство неловкости, дискомфорт в полости рта, незначительную болезненность, припухлость. В зависимости от характера раздражителя и особенностей реактивности организ­ма изменения на слизистой оболочке полости рта могут прояв­ляться в виде катарального воспаления, эрозии или язвы. Язвы болезненны, особенно при приеме пищи и разговоре. Декуби-тальная язва обычно бывает одиночной, слизистая оболочка вокруг нее отечна, гиперемирована, умеренно или резко болез­ненна. Язва имеет неровные края и дно, покрытое легко снима­ющимся фибринозным либо некротическим налетом. При этом регионарные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Локализуются язвы чаще на слизистой языка и щек по линии смыкания зубов. При длительном существовании края и осно­вание язвы уплотняются. Глубина ее может быть различной, вплоть до мышечного слоя. Воспаление слизистой оболочки протезного ложа может быть очаговым в виде точечной гипере­мии или больших гиперемированных пятен и разлитым, часто занимающим всю поверхность протезного ложа. Очаги воспа­ления обычно совпадают с зонами неполного прилегания про­теза. Гиперемия слизистой оболочки без нарушения ее целост­ности наблюдается обычно при пользовании съемными проте­зами в течение 1—3 лет. При более длительном пользовании возникают эрозии, язвы, гиперпластические папилломатозные разрастания. Чаще возникают хронические гипертрофические процессы — гипертрофический гингивит либо папиллит, папил­ломатозные разрастания, протезная гранулема, посттравмати­ческий абсцесс, гиперкератоз. Длительное раздражение краем протеза может привести к развитию дольчатой фибромы, кото­рая имеет вид нескольких складок, параллельных краю проте­за. При наличии некачественно изготовленных искусственных коронок имеются отечность, гиперемия, кровоточивость десне-вых сосочков, глубокие зубодесневые карманы с серозным или гнойным отделяемым. Клинически часто определяется отечная форма хронического гипертрофического гингивита либо хро­нического локального пародонтита.

Дифференциальная диагностика

Декубитальную язву нужно дифференцировать с раковой язвой, туберкулезной язвой, твердым шанкром, трофической язвой. Травматические эрозии и язвы дифференцируются с пу­зырчаткой. Травматическая язва болезненна при пальпации,имеет воспалительный инфильтрат в основании. Для нее харак­терно наличие раздражающего фактора, после устранения ко­торого язва заживает через 3—5 дней. Мри цитологическом ис­следовании отсутствуют специфические изменения. Раковая язва существует длительно, имеет плотные края и дно, харак­терно наличие разрастаний по краям, напоминающим по виду цветную капусту, ороговение краев. После появления раковой язвы болевые ощущения ослабевают. Устранение раздражите­ля не приводит к заживлению. При цитологическом исследова­нии в соскобе обнаруживаются атипичные клетки. Туберкулез­ная язва характеризуется резкой болезненностью, мягкими не­ровными краями. Дно язвы зернистое с желтыми вкрапления­ми (зерна Треля). При цитологическом исследовании в соскобе с поверхности язвы обнаруживаются гигантские клетки Ланг-ханса. Тзердый шанкр имеет уплотнение в основании,гего края ровные, плотные, дно гладкое, безболезненное, мясо-красного цвета. Регионарные лимфатические узлы увеличены, плотной консистенции, подвижные и безболезненные. В соскобе с язвы обнаруживаются бледные трепонемы (микроскопия в темном поле). Через 3 недели после появления твердого шанкра стано­вится положительной реакция Вассермана. Устранение травма­тического фактора, если таковой имеется, не влияет на течение твердого шанкра, который без лечения может существовать не­сколько недель и даже месяцев. Трофическая язва характеризу­ется значительной длительностью существования, вялым тече­нием, наличием у больного хронических общесоматических за­болеваний. Устранение раздражающего фактора мало способ­ствует заживлению язвы. При травматических эрозиях, в отли­чие от пузырчатки, симптом Никольского отрицательный, в мазках-отпечатках отсутствуют акантолитические клетки Тцан-ка. После устранения раздражителя травматические язвы и эро­зии быстро заживают.

Лечение

В первую очередь необходимо устранить либо ослабить действие раздражающего фактора. Запрещается ношение не­полноценного съемного протеза, рекомендуется рациональное протезирование. Необходимо заменить некачественные несъемные конструкции и пломбы. Обязательна санация по­лости рта и многократная профессиональная гигиена. При рез­кой болезненности проводится обезболивание любым теплым анестетиком: 0,5—1% р-ром лидокаина, 0,5—1% р-ром новока­ина, 2—4% р-ром пиромекаина, в виде аппликаций, орошений, ванночек или полосканий. При наличии некротического либо фибринозного налета на поверхности эрозии или язвы реко­мендуются аппликации протеолитических ферментов на 8— 10 минут, после чего некротические ткани либо фибринозный налет удаляются механически, а язва или эрозия обрабатыва­ются антисептиками (0,02% р-ром фурацилина, 0,5% р-ром перекиси водорода, 0,5—1% р-ром этония, 0,5—1% р-ром ди-мексида). Накладываются аппликации пенных аэрозолей, ме-тилурациловой лиио солкосериловой мази, а с момента нача­ла эпителизации — аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день (масло облепихи, шиповника, винилин, крем Унна или КФ, витамин А или Е в масле).

Лечение дольчатой фибромы заключается в коррекции ортопедической конструкции, если это возможно, либо сразу рекомендуется рациональное протезирование и аппликации кератопластических средств по 15—20 минут 3—4 раза в день. При необходимости и показаниям дольчатую фиброму иссе­кают и изготавливают новый протез.

Лечение травматических повреждений при привычном за­кусывании слизистой оболочки сводится к устранению всех раздражающих факторов и своевременной санации полости рта, а также к рациональному протезированию и контролю за состоянием протезов. Нередко щечное закусывание, как вред­ная привычка, приводит к развитию мягкой лейкоплакии, о которой речь пойдет ниже.

Термическое повреждение (ожог)

Этиология и патогенез

Причиной является воздействие на слизистую оболочку высокой температуры при несчастных случаях в быту и на производстве. Термическое повреждение может произойти при неосторожном пользовании электрокоагулятором, при элект­рофорезе или приеме слишком горячей пищи. Степень повреж­дения зависит от температуры и длительности воздействия, ожог может быть ограниченным или разлитым, сопровождать­ся образованием участка гиперемии или пузырей до развития обширного глубокого некроза тканей. Реактивные воспали­тельные изменения могут распространяться за пределы по­врежденного участка. Вторичное инфицирование осложняет течение и замедляет эпителизацию.

Клиника

Ощущается боль в момент воздействия раздражителя, которая быстро проходит. Поэтому реп-ающее значение в ди­агностике имеет анамнез. Затем появляется болезненность при действии любых раздражителей, разговоре, приеме пищи и даже в покое. Объективно определяется гиперемия, отек, пу­зыри или поверхностные болезненные эрозии, которые обра­зуются при вскрытии пузырей. В более тяжелых случаях оп­ределяется участок некроза, который может иметь цвет от серо-белого до темно-коричневого.

Диагностика

Основана на сборе анамнеза и объективных данных.

Лечение

Применяются аппликации обезболивающих лекарственных средств (0,5—1% р-р лидокаина, 0,5—1% р-р новокаина, 2—4% р-р пиромекаина или пиромекаиновая мазь), обработка анти­септическими средствами низких концентраций и физиологи­ческой температуры. Широко используются пенные аэрозоли. С начала эпителизации применяются аппликации кератоп-ластиков. В случае наличия очага некроза после его оттор­жения проводится такое же лечение, как при декубитальной язве.

Лучевые поражения

Этиология и патогенез

Причиной может быть несоблюдение техники безопасно­сти при работе с радиоактивными веществами, а также луче­вая терапия (рентген-, радио-, гамма-облучение) при опухо­лях челюстно-лицевой области. В результате развивается лу­чевое поражение слизистой оболочки полости рта, которое называется радиомукозитом. Первые патологические измене­ния в виде гиперемии и отечности развиваются на участках слизистой оболочки, где отсутствует ороговеющий эпителий. Затем гиперемия и отек усиливаются, слизистая оболочка уп­лотняется, наступает ороговение. В дальнейшем эти участки ,.ороговевшего эпителия отторгаются, на их месте возникают эрозии, покрытые некротическим налетом. Процесс некроза может распространяться на обширный участок. Из-за высо­кой чувствительности слюнных желез к облучению происхо­дит подавление саливации, снижается ферментативная актив­ность слюны, изменяется концентрация водородных ионов и вязкость слюны, что в свою очередь снижает местную защит­ную реакцию и еще больше усугубляет патологический про­цесс. Реакция тканей на облучение зависит от дозы облуче­ния, индивидуальной чувствительности тканей к облучению и состояния полости рта до облучения.

Клиника

В первый период развития лучевой болезни, через несколь­ко часов после облучения, больные жалуются на сухость во рту, потерю вкуса и чувствительности слизистой оболочки. Во втором периоде (благополучия) эти субъективные явления проходят, и в Полости рта не наблюдается никаких объектив­ных изменений. В третьем периоде (разгара) лучевой болезни в полости рта наступают значительные патологические изме­нения. Больные жалуются на жжение и сухость в полости рта и глотке. Слизистая оболочка становится анемичной и сухой, мутнеет, теряет блеск, уплотняется, появляются складки и участки ороговения. Развивается отечность десневых сосоч­ков (лучевой гингивит) и всей слизистой оболочки полости рта. Ярко выраженная в этом периоде тромбоцитопения в со­четании с повышенной проницаемостью сосудистой стенки приводит к кровоточивости десен и обширным кровоизлия­ниям в подслизистый слой (особенно дна полости рта). По всему десневому краю выступает розовая кайма в виде бах­ромы. Слизистая оболочка спинки языка, твердого нёба ги-перемирована, отечна, десквамация эпителия и появление участков пленчатого радиомукозита — эрозии, покрытые не­кротическим налетом, которые на твердом нёбе локализуются ближе к десневому краю. С развитием процесса слизистая оболочка полости рта (и особенно языка) становится все бо­лее отечной. На щеках и языке ясно обозначаются "отпечат­ки" зубов. Вследствие увеличения секреции слизистых же­лез слизистая покрывается беловатой тягучей слизью с не­приятным запахом. В местах прилегания к слизистой оболоч­ке металлических протезов и пломб поражение может быть более выражено из-за вторичного излучения. Появляющие­ся ишемические белые пятна трансформируются в язвы в результате процесса некроза. Множественный некроз слизи­стой оболочки не имеет резких границ, воспалительная ре­акция окружающих тканей выражена слабо. Язва без четких границ, у нее неровные, возвышающиеся края. Дно такой язвы покрыто серым налетом. При дальнейшем развитии болезни и резком снижении сопротивляемости организма быстро присоединяется вторичная инфекция, что приводит к изъявлению всего десневого края. Особенно быстро разви­ваются язвы в местах давления протезов, пломб, зубных от­ложений, кровоизлияний. Некроз может распространяться и на кость. При этом наблюдается деструкция костной ткани альвеолярного отростка, что приводит к расшатыванию и выпадению зубов. Твердые ткани зубов тусклые, множествен­ные меловидные пятна и кариозные полости, дентин рыхлый и влажный.

Хроническая форма лучевой болезни может быть первич­ной (при длительном действии малых доз радиоактивного излучения) либо явиться следствием перехода острой формы. Обычно первыми симптомами являются глоссалгия и десква-мативный глоссит. Затем развиваются стойкие изменения в полости рта в виде гингивита, кровоизлияний, изъязвлений, что соответствует третьей стадии хронической формы луче­вой болезни.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Решающее значение в постановке диагноза лучевого по­ражения слизистой оболочки полости рта имеют анамнез и характерные клинические изменения в полости рта, их стадий­ность. Лучевая язва может иметь различную глубину и разме­ры. Края ее плотные, хорошо выраженные, могут быть закруг­лены внутрь, дно "окрыто плотным некротическгч налетом. Для лучевых язв характерны сильные постоянные боли, выз­ванные лучевым невритом. Больной быстро худеет, становит­ся раздражительным, страдает бессонницей. Лучевые язвы часто возникают на месте опухоли или в тканях, прилегающих к опухоли. Поэтому методом цитологического исследования необходимо лучевую язву дифференцировать с рецидивом опухоли.

Лечение

Необходимо провести тщательную санацию полости рта перед лучевой терапией. Санация проводится в короткий срок (2—3 дня) с соблюдением последовательности меро­приятий:

—удаление подвижных и разрушенных зубов с хроничес­кими очагами воспаления в области верхушек корней с после­дующим наложением швов;

—тщательное удаление над- и поддесневых зубных от­ложений с проведением профессиональной гигиены полости рта;

—пломбирование кариозных полостей, замена всех нека­чественных и металлических пломб на пломбы из композит­ных материалов.

Больным, имеющим металлические и искусственные ко­ронки и мостовидные протезы изготавливаются пластмассо­вые каппы толщиной 1—2 мм для покрытия этих протезов в момент облучения, что предотвращает поглощение поверхно­стными слоями слизистой оболочки вторичного излучения. При этом учитывается тот факт, что изготовление съемных протезов после облучения практически не представляется воз­можным.

Лечение постлучевых реакций и осложнений направле­но на повышение сопротивляемости организма, уменьшение проницаемости тканей, замедление радиохимических реак­ций. Назначаются антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины В5, В12, никотиновая кислота, аскорутин, аевит, а также полоскания полости рта слабыми растворами кнтисептиков в теплом виде. Зубодесьевые карманы промы­вают из шприца теплыми растворами не раздражающих ан­тисептиков, проводят обезболивание в виде аппликаций 5— 10%-й взвеси анестезина в персиковом масле или 0,5—1% ра­створом лидокаина, 0,5—1% р-ром новокаина либо 5%-й пи-ромекаиновой мази. Затем проводятся аппликации на сли­зистую оболочку 5% метилурациловой мази, солкосериловой мази или геля, 0,5% преднизолоновой либо 0,5% гидрокорти-зоновой мази, 1%-го спиртового раствора цитраля на перси­ковом или облепиховом масле. В течение нескольких меся­цев и даже лет от удаления зубов, кюретажа зубодесневых карманов следует воздержаться. Относительная нормализа­ция состояния слизистой оболочки происходит через 2— 3 месяца.

Наибольшие трудности представляет лечение лучевой язвы. Ежедневно в течение 1,5—2 месяцев под аппликацион­ной анестезией показаны антисептическая обработка и удале­ние некротических тканей с помощью водных растворов про-теолитических ферментов, а также аппликации кортикостеро-идных мазей, пенных аэрозолей, метилурациловой либо сол­косериловой мазей. При необходимости и по показаниям про­водится иссечение лучевой язвы в пределах здоровых тканей с последующей пластикой.

 

Острые химические повреждения

Этиология и патогенез

Острые химические повреждения слизистой оболочки по­лости рта возникают при воздействии на нее концентрирован­ных растворов щелочей, кислот при случайной травме в быту, на производстве или попытке самоубийства, а также при воз­действии веществ, применяемых для лечения зубов (нитрат серебра, спирт, спиртовая настойка йода, резорцин-формали­новая смесь или паста, мышьяковистая паста, ЭДТА, фенол и т.д.). Химический ожог может развиться и при ношении съем­ных протезов из недостаточно полимеризованной пластмассы в результате воздействия мономера на слизистую оболочку полости рта. Нередко в практике встречаются ожоги слизис­той оболочки полости рта при воздействии на нее аспирина, анальгина, различных настоек, применяемых больными само­стоятельно при острой зубной боли, если эти препараты на­кладываются на больной зуб. Глубина поражения зависит от химической принадлежности вещества, его концентрации и индивидуальной резистентности слизистой оболочки полос­ти рта. Кислоты вызывают повреждения меньшей глубины, чем щелочи, так как коагулируют тканевые белки, образуя плот­ный струп, а щелочи вызывают колликвационный некроз. В основе токсического резорбтивного действия соединений мы­шьяка лежит блокирование сульфгидрильных (тиоловых) групп, обеспечивающих биологическую активность более 50% белков-ферментов. В результате блокируется тканевое дыха­ние и все виды обмена в клетках, происходит уплотнение, де­натурация белка и некроз ткани со струпом. Выделяются три периода химического ожога слизистой оболочки полости рта. При воздействии химического агента вначале развивается ос­трый период, во время которого общие токсические явления выражены значительно, а местные проявляются меньше. Во втором периоде (на 6— 10-й день) при благоприятном течении общие токсические явления стихают, а изменения слизистой оболочки усиливаются. В третьем периоде происходит эпите-лизация, а при глубоких повреждениях — рубцевание.

Клиника

При остром поражении, как правило, возникает резкая боль, которая локализуется в месте попадания химического агента. При тяжелом ожоге, в связи с поражением нервных рецепторов слизистой оболочки, болезненность в первом периоде почти от­сутствует, и больные обращаются к врачу во втором периоде — в разгаре изменений в полости рта. Клиническая картина пора­жений зависит от характера повреждающего химического аген­та, его количества и времени действия на слизистую оболочку. При ожоге кислотой на слизистой оболочке полости рта обра­зуются некротические пленки, цвет которых может быть раз­личен: бурый (от серной кислоты), желтый (от азотной кисло­ты), бело-серый (от других кислот). Пленки располагаются на воспаленной чшеремированной, отечной, слизистой оболочке губы, десны, щеки, нёба и плотно соединены с нею. Вследствие воздействия щелочей на слизистой оболочке возникают более глубокие повреждения, участок некроза распространяется на все слои слизистой оболочки. Участок поражения резко болезнен­ный независимо от глубины поражения. Химические ожоги при­чиняют больному тяжелые страдания.

Диагностика и дифференциальная диагностика

Для постановки диагноза обычно вполне достаточно тща­тельно собранного анамнеза в сочетании с данными объектив­ного осмотра. Необходимо дифференцировать химический ожог от аллергической реакции на пластмассу, амальгаму, хи­мические вещества малых концентраций.

Лечение

При попадании химического агента на слизистую оболочку полости рта необходимо максимально быстро его удалить, то есть немедленно начать обильное промывание (полоскание, ороше­ние) полости рта слабым раствором нейтрализующего вещества или антидотом. При их отсутствии проводят промывание водой, а затем готовят необходимый нейтрализующий раствор.

При ожоге кислотами можно использовать мыльную воду, 1% раствор карбоната кальция, 0,1% р-р нашатырного спирта (15 капель 10% р-ра на стакан воды), 1—2% р-р пищевой соды.

При щелочных ожогах в качестве нейтрализующих средств используются 0,5% растворы лимонной либо уксусной кисло­ты (четверть чайной ложки 70% кислоты на стакан воды), 0,1 % р-р соляной кислоты или 2% р-р серной кислоты.

При ожоге 30% р-ром нитрата серебра полость рта оро­шают гипертоническим раствором (3—5% р-р хлорида натрия) или раствором Люголя.

При ожоге фенолом слизистую оболочку обрабатывают 50% этиловым спиртом или касторовым маслом.

При ожоге мышьяковистой кислотой необходимо обработать пораженный участок одним из антидотов мышьяка (р-р Люго­ля, 1% р-р йодинола, 5% р-р унитиола, 30% р-р тиосульфата на­трия) либо припудрить йодоформом или жженой магнезией.

После нейтрализации химического агента пораженные участки слизистой оболочки обрабатываются обезболиваю­щим веществом в виде аппликаций 10% взвеси анестезина в персиковом масле, 1% р-ра новокаина с уротропином, 2—4% р-ра пиромекаина, 1—2% р-ра лидокаина или 1—2% р-ра три-мекаина. Некротические участки иссекаются острым экскава­тором. Для снятия острых воспалительных явлений применя­ются кортикостероидные препараты аппликациями на пора­женные участки (0,5% преднизолоновая мазь, 1% гидрокорти-зоновая мазь, 2,5% суспензия гидрокортизона) с последующим орошением слизистой оболочки слабыми растворами антисеп­тиков в теплом виде или отварами трав (зверобой, ромашка, крапива, шалфей и т.д.). Для ускорения эпителизации приме­няются кератопластики в виде аппликаций. Для общего лече­ния назначается не раздражающая высококалорийная диета, поливитамины с микроэлементами, препараты кальция, анти-гистаминные препараты, витамины А и Е в масле. В тяжелых случаях назначается внутривенная дезинтоксикационная те­рапия. При рубцовых изменениях применяется хирургическое лечение — иссечение рубцов с последующей пластикой.

 

Источники:

"ЗАБОЛЕВАНИЯ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ПОЛОСТИ РТА". Под редакцией Л.М.ЛУКИНЫХ. Издание 2-е, переработанное и дополненное.

О Клинике
Обращение главного врача
Философия
Персонал
Услуги
Лаборатория
Отзывы
Оставить отзыв
Партнеры
Пациентам
Реставрация зубов
Эндодонтия
Композитные вкладки
Керамические вкладки и виниры
Коронки на основе диоксида циркония
Имплантация
Невидимые брекеты
Эластичные протезы
Система домашнего отбеливания
Спортивные каппы
Студентам
Анатомия ЧЛО
Строение костей челюстно-лицевой области
Скелет Головы
Мозговой Череп
Лобная кость, os frontale
Теменная кость, os parietale
Решетчатая кость, os ethmoidale
Клиновидная (основная) кость, os sphenoidale
Затылочная кость, os occipitale
Височная кость, os temporale
Лицевой череп
Верхняя челюсть, maxilla
Нижняя челюсть, mandibula
Костное небо, palatum osseum
Скуловая кость, os zygomaticus
Нижняя носовая раковина, concha nasalis inferior
Носовая кость, os nasale
Подъязычная кость, os hyoideum
Слёзная кость, os lacrimale
Сошник (vomer)
Мышечный и связочный аппарат челюстно-лицевой области
Мимические мышцы
Жевательные мышцы
Иннервация челюстно-лицевой области
Лицевой нерв
Тройничный нерв
Кровоснабжение челюстно-лицевой области
Терапевтическая стоматология
Гистология и гистогенез зуба
Заболевания кариозного происхождения
Кариес
Пульпит
Периодонтит
Заболевания некариозного происхождения
До прорезывания зубов
Гипоплазия
Гиперплазия
Флюороз
Несовершенный эмале- и дентиногенез
После прорезывания зубов
Клиновидный дефект
Гиперестезия
Эрозия
Некроз
Патологическая стираемость
Травма
Дисколориты
Заболевания слизистой
Травматические поражения
Инфекционные поражения
Аллергические поражения
Медикаментозные поражения
Поражения при системных заболеваниях
Изменения при дерматозах
Аномалии и заболевания языка
Самостоятельные хейлиты
Предраковые заболевания
Ортопедическая cтоматология
Съёмное протезирование
Пластиночные протезы
Бюгельные протезы
Несъёмное протезирование
Микропротезирование
Искусственные коронки
Мостовидные протезы
Протезирование на имплантах
Несъёмное
Съёмное
Условно-несъёмное
Хирургическая стоматология
Анестезия
Операция удаления зуба
Зубосохраняющие операции
Одонтогенные воспалительные заболевания
Гайморит
Периостит
Остеомиелит
Лимфаденит
Абсцесс
Флегмоны
Инфекционные заболевания ЧЛО
Травматические поражения
Заболевание нервов лица
Заболевания ВНЧС
Опухоли и опухолеподобные поражения
Заболевания слюнных желёз
Пластическая хирургия
Хирургия костных структур
Хирургия мягких тканей
Детская стоматология
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Ортодонтия
Съёмные конструкции
Несъёмные конструкции
Имплантология
Пародонтология
Гингивит
Пародонтит
Пародонтоз
Идиопатические заболевания пародонта
Опухоли и опухолеподобные заболевания пародонта
Гнатология
Клинические примеры
Гигиена и профилактика
Отбеливание
Эндодонтия
Вкладки, виниры
Ортодонтия
Эстетические реставрации
Дентальная имплантация
Ортопедическая cтоматология
Контакты